In questo quadro i rapporti dirigenziali appaiono particolarmente delicati proprio per le caratteristiche della dirigenza; da un lato una dirigenza amministrativa abituata ad assumere provvedimenti, ma poco idonea a valutare le caratteristiche tecniche della prestazione che il servizio sanitario deve fornire, dall'altro lato, la dirigenza medico-sanitaria atta ad affrontare i problemi tecnici, ma certamente meno abituata a valutare aspetti pubblico-normativi e comunque di carattere amministrativo.